X線和CT對(duì)比劑/鋇劑/碘對(duì)比劑/MRI對(duì)比劑的不良反應(yīng)（分類、危險(xiǎn)因素和處理措施）

X線和CT對(duì)比劑

陽(yáng)性對(duì)比劑吸收X線能力高于人體軟組織。在適當(dāng)?shù)臐舛群蛣┝肯?/span>,可應(yīng)用或甚至達(dá)到體內(nèi)各個(gè)成像部位,可分為水溶性對(duì)比劑(碘劑)和非水溶性對(duì)比劑(鋇劑)。鋇和碘原子吸收X線波長(zhǎng)主要在0.02~0.3mm,與X線診斷使用的X線波長(zhǎng)一致。

陰性對(duì)比劑吸收X線能力低于軟組織。水和空氣可作為陰性對(duì)比劑。

鋇劑

胃腸道檢查常用難溶于水的硫酸鋇(BaSO4)0.3~1g/ml混懸液,采用口服或直腸灌腸。硫酸鋇通過消化道時(shí)通常不被吸收。但可能溢岀或反流進(jìn)入肺部、漏到縱隔、直腸周圍或腹膜腔引起肉芽腫形成,偶爾可引起致命不良反應(yīng)。

碘對(duì)比劑

碘元素(原子序數(shù)為53,原子量為127)是目前**已經(jīng)證明可以滿意用于制造血管內(nèi)對(duì)比劑的元素,廣泛用于放射學(xué)檢查,包括血管造影和CT檢查。碘能吸收Ⅹ線,但對(duì)比劑分子中的其他成分不能吸收X線,這些成分作為碘的載體,能明顯增加對(duì)比劑的水溶性及**降低對(duì)比劑分子的毒性。

MRI對(duì)比劑

MRI對(duì)比劑為診斷性**，主要包含能影響周圍組織MRI信號(hào)特性的順磁性金屬離子。

順磁性對(duì)比劑是陽(yáng)性增強(qiáng)劑，通過縮短T1、T2弛豫時(shí)間，能增強(qiáng)組織在T1W上的信號(hào)，但對(duì)T2WI信號(hào)基本無影響。超順磁的離子在低濃度時(shí)對(duì)T1WI上的信號(hào)有增強(qiáng)作用，然而在較高濃度時(shí)，對(duì)周圍組織T2/T2WI上的信號(hào)有減弱的作用，對(duì)T1WI信號(hào)基本無影響。

在20世紀(jì)80年代,銅(Cu2+)、錳(Mn2)和釓(Gd3+)被認(rèn)為是可用于MRI的潛在的順磁性離子。釓(原子序數(shù)為64,原子量為157),有7個(gè)未配對(duì)電子,被證實(shí)是較**的,但這些離子大多都有毒性,所以必須用鰲合劑螯合后才能使用。鐵(Fe2+)是一種超順磁性離子。

不良反應(yīng)

在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,每項(xiàng)技術(shù)操作、無論通過何種途徑給予患者的每種**都有可能引起不良反應(yīng),甚至致命。用于X線、CT、MRI和超聲檢查的對(duì)比劑也不例外。即使在給藥方式正確的情況下,對(duì)比劑偶爾會(huì)引起嚴(yán)重甚至致命的不良反應(yīng),這是不可避免的。

一般分為僅發(fā)生于易感人群和可能發(fā)生于任何人兩種情況。在易感人群發(fā)生的反應(yīng)包括**不耐受(對(duì)**的正常藥理反應(yīng)閾值低)、**特異質(zhì)(遺傳決定的,與**相關(guān)的代謝或酶缺乏引起的異常反應(yīng))、**過敏(免疫介導(dǎo)的反應(yīng),具有特異性,次接觸發(fā)生,通過抗體或淋巴細(xì)胞,再次接觸復(fù)發(fā))和偽過敏反應(yīng),與過敏性反應(yīng)表現(xiàn)類似,但缺乏免疫特異性(非特異性的補(bǔ)體激活和非特異性組胺釋放,類似I型過敏反應(yīng))。

不良反應(yīng)類型包括：①特異質(zhì)反應(yīng)(即使微小劑量的對(duì)比劑也能引起)；②化學(xué)毒性反應(yīng)(對(duì)比劑劑量越大，發(fā)生的可能性越高)；③兩種合并存在。

wyf 04.02